医院营养科是干啥的？

　　说到这个问题，很多人第一反应是“做饭的，营养食堂”，也有些人会想到养生、保健，甚至有人会觉得营养科的营养师就是推销保健品的。记者带着很多疑问，到医院一探究竟。

　　宁夏医科大学总医院营养科副主任、注册营养师夏羽菡介绍，宁医大总院的营养科，是归医务处管理的临床科室，主要为患者和特殊人群提供医学营养诊疗服务。外科医生通过手术治疗疾病，内科医生通过药物治疗疾病，而医院营养师手中的治疗工具主要是治疗膳食和各种营养制剂。“面对患者，不仅需要了解疾病状况，还需要了解营养状况，比如看病历、看化验单结果，看身高、体重，看腰围、看胳膊和腿的粗细，看人体成分分析报告、看大小便情况等等，要进行膳食调查、胃肠道功能评估等，了解患者的吃喝拉撒睡，还有心情等等。规范的说法就是通过营养筛查、营养检测，进行营养评估，量身制定营养方案。”夏羽菡说。

　　营养师的一天：

　　时刻关注患者“如何吃”

　　12月15日，夏羽菡的一天从对住院患者的营养评估开始。

　　早上一上班，她就拿着一厚沓营养查房记录和营养评估单，开始奔波在宁医大总医院肿瘤大楼、外科大楼、急诊大楼、内科大楼里的各个辖区病房。

　　今天的第一站是外科病房。

　　“您是明天手术吗？”夏羽菡问一位20多岁的年轻人。

　　“大夫还没说哪天手术。”患者说。

　　“您有食物过敏吗？最近饭量和体重有什么变化吗？大小便有问题吗？有糖尿病吗？”得到患者的回答后，夏羽菡一边记录一边说：“您还这么年轻，体重就达到了108公斤，BMI已经达到34.8，超过24为超重、超过28就属于肥胖了。您目前得的这个乳腺疾病，跟肥胖症也有一定的关系，要控制自己的体重啊！”

　　“大夫，我这怎么减肥啊？”患者急迫地问。

　　夏羽菡说：“现在先不急于减肥，目前您需要做的是安全、顺利完成手术。以往在手术之前有一段时间是不能吃喝的，得饿着等待手术，现在我们有快速康复流程，您按要求在规定的时间吃特定的东西，用来减少术后的一些应激反应，促进康复。”夏羽菡迅速评估了患者的营养状况，给他开了手术日前后专用的营养指导单：“这个要在手术前一天领来，手术日前一天的晚上，不吃普饭了，把1号冲成糊糊喝掉，第二天早上6时把2号冲成水喝完，然后等着手术，手术结束回到病房后，如果护士或者医生说你可以喝水了，你就把3号冲成液体小口慢喝，如果喝了没有不舒服，比如恶心、呕吐，你就喝完，然后慢慢喝4号，4号冲出来也是糊状的，可以顶一餐饭。4号喝完如果没有不舒服的感觉，就可以慢慢正常吃饭了。”

　　做完这些后，夏羽菡扫了一眼患者的床头，发现了一瓶绿茶饮料，她在纸上写下自己的门诊时间和联系电话，递给患者说：“肥胖不是一天吃出来的，您的体重管理一定要做的，您可以通过这个单子的二维码预约挂号。手术后，出院了再来找我。还有，那个含糖的饮料以后少喝或者别喝了，对你没好处。”

　　“不同病人的营养方式可能都不一样，每天跑病房，大半天就能走1万多步，相当于健身了。”夏羽菡笑称。

　　外科病房连续奔波下来，已经是中午12时，但夏羽菡来不及吃饭，而是赶去放疗科查看一位因为放疗导致口咽部粘膜溃烂、进食困难的扁桃体癌患者。然而患者不在病房。

　　“34床的患者，您到哪里去了？”夏羽菡给患者拨通了电话：“在外面吃饭吗？您吃的是什么？能提回来让我看看吗？开视频也可以。”“这种菜粥可以，吃这个嗓子疼不疼？“我知道了，您先吃饭，我下午给您下医嘱，补充的营养要跟上。”

　　一番叮咛中，她“盯”着患者吃午饭，而自己的肚子早已唱起了空城计。

　　午饭的空档，夏羽菡打开手机，几条微信信息闪进眼帘：“夏主任，我父亲现在放疗，嗓子全部烂了，只能吃流食，应该怎么吃？”“夏主任，我今天的午餐蔬菜为黄瓜、韭菜、冬瓜共计200克，碳水化合物为凉粉和玉米共计80克，鸡汤一晚200毫升，血糖7.3，您看吃得对不对？”……

　　“这全是需要我‘指导’吃饭的。”夏羽菡告诉记者，自从她开始做医院的临床营养工作以来，用微信“带”着患者吃饭成了自己的“家常便饭”，患者把每餐的饭菜拍照发给她，她指点患者哪些饭菜能吃哪些不能吃，教会他们怎么估算热量和重量。

　　“有很多妊娠期糖尿病的患者，从孕期来我这里咨询，直到孩子生下来了，还经常向我咨询饮食问题，通过微信指导的还有很多减肥的、手术后居家营养的，都是我接诊过的患者。”夏羽菡说。像这样的义务指导很多，占据了她大量的业余时间，她笑称，“每天都忙得像是哪吒脚踩风火轮”。

　　医生自诉：

　　这份工作经常被误解

　　带着患者吃饭，听起来很简单，事实上特别劳神费力耗时。

　　夏羽菡每周有两次专家门诊，其它时间主要为住院患者解决营养问题，为了给患者“量身定制”营养方案，更好地帮助患者康复，需要不断地与患者交流，了解患者病情、胃肠道状况、进食状况，包括餐次安排及分配比例，评估患者现有营养状况进行营养诊断，精准计算患者需要的能量及营养素，制订出详细的营养方案。

　　比如说，针对糖尿病患者，每天总共需要多少热量，吃多少食物，其中主食吃多少，蔬菜、水果、肉类多少，能不能吃零食、喝饮料，等等；针对管饲患者，管饲总量、单次量是多少，每日频度，管饲后病人的反应，等等；每个病人她都要“精打细算”。

　　“有些患者沟通起来会很费力，曾经遇到过这样的，你告诉他，‘你如果吃土豆，把土豆的份量加到主食（的份量）里’，转身她就说‘大夫让我吃土豆，不让吃主食’。还遇到过这样的，你说让他少吃米面，他就说‘医生不让吃主食’，还遇到过有妊娠期糖尿病的患者，说自己害怕吃了血糖高，有意的少吃饭，结果发生胎儿发育过小的问题。”夏羽菡说。

　　“医学营养干预不仅仅是解决病人吃饭的问题，是临床治疗重要的一部分，我们科与营养科协作很多年了。”放疗科医疗组长张自新博士说，放疗的病人，由于疾病本身的消耗和放疗的毒副反应，营养状况受到损害，抵抗力下降，容易出现合并感染、放疗反应加重，延长住院时间，最重要的是治疗可能因此会中断。放疗是一个连续的过程，如果治疗中断了，预后效果非常不好。我们常规会发营养科会诊，请营养师指导营养干预，如果病人能吃饭，首先帮助调整饮食，如果不能正常吃饭，就给予人工营养，比如口服营养，甚至是静脉注射营养。

　　还有些人对营养师的工作不理解，时不时会听到一些冷言冷语。

　　12月15日的会诊，夏羽菡遇到了一位中年男性患者，患者用怀疑的眼光上下打量着她，很不耐烦地说“你做什么的？这个要多少钱？不要给我开！过去我们住院都没有这个项目！”

　　“有些患者认定我们是来推销营养粉的，说什么都听不进去。”夏羽菡告诉记者，随着现代医学理念的更新和医疗技术的发展，营养支持既是临床治疗的基础，也是一线治疗，临床营养师是医疗团队不可或缺的重要成员，普及科学的营养知识和方法，任重道远。

　　“正常人如果顿顿喝稀饭，3天就趴下了。重症患者更容易发生营养代谢失调，引发营养不良，甚至因为营养不良而死亡。”张自新说，对肿瘤患者而言，营养支持是非常重要的一个环节，放疗患者的住院周期一般在50天以上，很多患者在放化疗后期有很明显的胃肠道反应，厌食、恶心、呕吐等等，甚至完全不能进食。在整个治疗期间，患者能吃饭就要尽量让患者吃好饭，饭吃的不够量或者不能吃饭时，就需要营养师协助指导患者饮食，比如口服补充，或者管饲饮食。

　　“医院营养师的主要职责，是用有循证医学证据的方法，千方百计的帮助门诊和住院患者维持、改善或者是恢复营养状况，促进机体康复，提高生活质量，以减少住院时间，降低治疗费用。”夏羽菡说。

　　这不是废话：

　　好好吃饭很重要

　　夏羽菡告诉记者，接触的患者越多，她越觉得责任重大。

　　“患者咨询的问题五花八门，比如说‘我太胖了，怎么能躺着瘦？’‘我糖尿病了，还能吃主食吗？’‘乳腺癌能喝骆驼奶吗？’关于营养方面的误区和谣言太多了，讲一天可能都讲不完。”夏羽菡说。工作在营养科，夏羽菡最大的体会是：好好吃饭很重要。这句话很普通，但是很多人未必真正理解。在孕妇营养检测室有一面陈列板，是夏羽菡精心布置摆放的各种仿真食物模型，面对来咨询的患者和家属，她都会耐心地帮助分析患者饮食中存在的问题，用食物模型来讲解，应该如何选择和搭配。“老话说病从口入，假如把医生比作在大海的漩涡中奋力打捞落水者的救生员，营养师更像是那个站在漩涡岸边，苦口婆心劝阻人们不要涉险落水的守护者。”夏羽菡说。

　　夏羽菡利用墙上的食物模型为患者讲解怎样“正确吃饭”。